黃教授的面色直接陰沉了下來。
Mirizzi 綜合徵是膽囊結石少見的併發症，其發病率佔膽囊結石的0.7%～1.4%。
Mirizzi 綜合徵是指膽囊管與肝總管伴行過長或匯合口位置較低，或膽囊頸部結石嵌頓壓迫膽總管致其狹窄，引起膽絞痛、梗阻性黃疸等表現的一系列症候羣。
在臨牀上， Mirizzi 綜合徵很難在術前發現，也只有在術中才能夠確診。
程建的面色也是很難看，雖然術前做了雙增強，但是Mirizzi 綜合徵，依舊是現代醫學無法在術前準確探查到的。
按照Csendes分型法，Mirizzi 綜合徵一共分爲五個類型，要是Ⅰ型，Ⅱ型還勉強通過單通道做下去。
要是Ⅲ型必須在腹部增加穿刺孔，至於Ⅳ型、V型，爲了保證患者安全，不得不中轉開腹手術。
而一旦增加穿刺孔和開腹，就意味着禾城市一院的第一例X-CONE單通道腹腔鏡膽囊切除術宣告失敗。
失去了微創的意義。
顯然這個局面不是大家想看到的。
在程建和黃教授心情低落的時候，倒是器械護士依舊沒心沒肺的，畢竟跟着唐樓做了這麼多場手術，就沒有唐醫生搞不定的術式和患者。
對着這個年輕又帥氣的醫生有一種某名的信任感。
唯一讓她不滿的就是唐醫生不懂憐香惜玉，由於精神高度集中，每次手術完都是香汗淋漓。
“黃教授你怎麼看？”
程建有些自欺欺人的問了下黃教授，希望能夠給他一個和他不一樣的判斷，畢竟心裡面還存着一絲僥倖。
“要是我親自上陣，我倒是能夠憑藉經驗和觸感，判斷出究竟哪個型，但是現在只是通過屏幕，單純的視覺是有誤差的，若是判斷錯誤，後果不堪設想。保險起見，我認爲還是中轉開腹穩妥！”
黃教授當然也不希望轉開腹，但是要是堅持單通道操作，判斷錯誤導致術後出現感染和併發症，那相比於一點點的微創美容，他寧可選擇穩妥的徹底治癒患者。
程建皺了皺眉頭，雖然非常不情願，但這確實是最正確的選擇，畢竟也不可能指望唐樓這麼年輕的醫生，恰巧研究過這麼少見的Mirizzi 綜合徵，還能在這種意外情況下，保持冷靜分辨正確。
“唐樓，黃教授和我的意見一樣，轉開腹。前面你已經完成的非常完美了，但是遇到這麼小概率的Mirizzi 綜合徵，是患者的命，也是我們的命。”
“唐樓，轉開腹。”
林東聽到程建的命令後，看到唐樓還在觀察患者的肝總管，沒有要放棄的意思，催促了一下。
見到唐樓依舊專注的在設計接下來的手術方案，完全忽視了他，林東臉上有些掛不住：
“黃教授和程主任都下定論了，你還浪費什麼時間，真以爲自己比教授還厲害？”
“Mirizzi綜合徵按照Csendes分型法:Ⅰ型爲膽囊頸或膽囊管結石嵌頓壓迫膽總管，又叫Mirizzi綜合徵原型。”
唐樓沒有理會林東的質疑，直接看向了黃教授和程建。
林東聽着唐樓說的話，似懂非懂，好像有點印象，又不是很熟悉。
“Ⅱ型膽囊管-肝總管瘻形成且瘻口小於肝總管周徑1/3，Ⅲ型形成且瘻口小於肝總管周徑2/3。而患者的肝總管瘻口我已經仔仔細細的確認過，不到肝總管周徑的1/3，也就是確認是Ⅱ型。”
林東這下子是真懵了，這麼精確的數據和界定範圍，就這麼信手拈來？
器械護士當然是什麼都聽不懂，但是覺得唐醫生好厲害。
黃教授本來已經有些暗淡的眼神亮了起來，如果唐樓只是平白無故，當然說服不了他，但是現在有理有據，顯然唐樓是對Mirizzi綜合徵很有研究。
程建也是有些訝異，這個臭小子什麼時候偷偷連Mirizzi綜合徵這種尋常醫生一輩子都遇不到的症狀都如數家珍。
黃教授也是來了精神：“小唐，繼續。”
唐樓當然是在術前就通過診斷術瞭解了患者的病情，但是Mirizzi綜合徵無法通過表徵來論證，所以也只能憋在心裡，直到這一刻才向黃教授和程建說明。
以及他推演過好幾遍的成熟方案：
“對於Mirizzi綜合徵Ⅱ型，原則上取出嵌頓結石後儘量修復膽道的狹窄和缺損，鑑於患者的症狀，我認爲可以選擇肝總管空腸Roux-en-Y吻合術。”
“算上已經進行的步驟，我的整個流程安排：行腹腔鏡下膽囊大部分切除+肝總管空腸Roux-en-Y吻合術+T管引流術。”
唐樓非常自信和確信的說出來自己的手術計劃。
林東看着唐樓有些恍惚，彷彿這一刻，這個年輕人在放光！
黃教授沉吟了一會，看向了程建：“程主任我認爲小唐的方案在理論上是可行的，但是單通道之中行肝總管空腸Roux-en-Y吻合術，對於術者的縫合技術，要求極高，不斷需要力度，準度，穩定度要求極高，對於手指的靈活性，體力要求很大。”
程建自然也有自己的判斷，他倒是不擔心唐樓的縫合技術，只是對於在單通道操作，真的可以完成？
“程主任，我是主刀，我是最清楚這臺手術的走向的，我也有權利決定是否繼續。”
唐樓繼續爭取，主刀氣場之下，字字珠璣。
程建猶豫了一會，終於說到：“唐樓，盡力就好，不要強求。實在不行，就轉開腹。”
“T形管...”
唐樓直接進入了下一步操作，直接向器械護士下達了指令。
衆人：…
“好嘞。”
林東穩了穩心神，也是開始配合唐樓。
“手術刀...”
“持針鉗，顯微眼鏡...”
“4-0可吸收線...”
唐樓在縫合的時候，即便是看了那麼多次，程建依舊是有種賞心悅目的感覺。
更別說第一次見到唐樓縫合的黃教授，這還是難倒無數新手的高難度Roux-en-Y吻合術？
解決了肝總管瘻口和狹窄問題，接下來的T管引流術的簡單操作，自有林東代勞。
到了這一步，基本已經宣告了禾城市一院第一臺X-CONE單通道腹腔鏡下膽囊切除術成功！
接下來，就是常規的收尾，自有助手打理。
黃教授看着已經準備退場的唐樓嘆了口氣。
“怎麼了黃教授？”
“程主任，你手下的這個小唐醫生，真是厲害啊！”
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